COVID-19: КОГДА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛ БЕЗОПАСНО

Дадди Фадель, член Международной ассоциации преподавателей контактологии и президент Академии склеральных линз
в Европе, Австралии и Азии, вместе с Карен Уолш, руководителем группы профессиональной и клинической подготовки
в Центре глазных исследований и образования Университета Ватерлоо, Канада, основываясь на обширной библиографии, оценивает возможности и ограничения применения контактных линз на этом этапе глобальной чрезвычайной ситуации
в области здравоохранения.

В последнее время в некоторых публикациях появились статьи о возможном заражении коронавирусом через контактные линзы, поэтому некоторые медицинские организации рекомендуют перейти сейчас на очки вместо ношения КЛ, так как возникают опасения, что использование линз может быть небезопасным во время пандемии COVID-19. Этот поток вводящей в заблуждение информации заставил отреагировать ведущих исследователей из Канады, Великобритании и США и ответить на наиболее волнующие вопросы. 

Линдон Джонс, директор Центра оптических исследований и образования (CORE) в Университете Ватерлоо (Канада), Филип Морган, директор Eurolens Research в Манчестерском университете (Великобритания), Джейсон Николс, заместитель вице-президента по исследованиям и преподаватель Университета Алабамы в Бирмингемской школе оптометрии (США) и редакционный директор Contact Lens Spectrum, предоставили следующую информацию о безопасности использования контактных линз.

Использование контактных линз безопасно. Несмотря на спекуляции и дезинформацию, возникшие в недавних отчетах, использование КЛ остается безопасной
и высокоэффективной формой коррекции зрения для миллионов людей во всем мире.

• Правильное мытье рук имеет важное значение. При использовании контактных линз или очков важно внимательно и тщательно мыть руки с мылом и водой, затем высушить руки бумагой. Бумагу выбросить в отдельный контейнер/ пакет. Для носителей контактных линз эта процедура обязательна перед каждым применением
  и удалением.
  
  
• Дезинфицируйте контактные линзы. Владельцы КЛ должны утилизировать свои ежедневные одноразовые линзы каждый вечер или регулярно дезинфицировать свои ежемесячные и двухнедельные линзы в соответствии с инструкциями производителя и экспертов по уходу за глазами. 

• Правильно продезинфицируйте очки. Некоторые вирусы, такие как COVID-19, могут оставаться на твердых поверхностях в течение нескольких часов или дней и могут быть перенесены на пальцы и лицо владельца. 

• Прекратите использование контактных линз в случае болезни. Это соответствует показаниям на и для других типов патологий. 

• Не было доказано, что очки обеспечивают защиту. Нет никаких научных доказательств того, что использование очков защищает от COVID-19 или передачи других вирусов.

Этот выпуск, основанный на фактических данных, был распространен многочисленными СМИ, производителями контактных линз, академическими учреждениями и мировыми научными организациями. Британская ассоциация контактных линз (BCLA) обратилась как к профессионалам, так и к владельцам с заявлением, что «нет никаких доказательств того, что использование контактных линз следует избегать здоровыми людям или что носители КЛ подвергаются большему риску заражения коронавирусом, чем те, кто носит очки». Она также указала, что «в настоящее время нет доказательств, свидетельствующих о какой-либо корреляции между использованием КЛ
и распространением COVID-19».

Все эти обновления подчеркивают важность гигиены и соблюдения правильных методов очистки. Еще одно соображение заключается в том, что в настоящее время, хотя данные и свидетельствуют о том, что ношение контактных линз не приводит к увеличению вероятности заражения инфекциями, такими как COVID-19, важно признать, что доступ к различным средствам контроля и обычным медицинским услугам может значительно отличаться от привычного. Поскольку людям предлагается оставаться дома, обычные оптометрические проверки могут прекратиться, оставив доступ только к неотложной глазной помощи. Кроме того, полезно воспользоваться возможностью не только напомнить носителям контактных линз о важности гигиены рук, но и о необходимости всех правильных шагов для безопасного и совместимого использования, как упоминалось выше. Это поможет сохранить КЛ максимально безопасными в этот период.

В отношении мытья рук Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют часто мыть руки, чтобы снизить риск заражения вирусом. В частности, они советуют всем людям: часто мыть руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, особенно после того, как вы находились в общественном месте или после сморкания, кашля или чихания; если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, которое содержит не менее 60% спирта, намочите всю поверхность рук и потирайте руки до тех пор, пока они не высохнут; не касайтесь глаз, носа и рта немытыми руками; используйте личные средства защиты (медицинские маски, защитные очки или очки-маски) в определенных видах деятельности, которые предполагают заботу о пациентах, запомнив также, что обычные очки и контактные линзы не обеспечивают адекватную защиту.

В статье, опубликованной в Journal of Hospital Infection от 6 февраля 2020 были обобщены все данные, имеющиеся в научной литературе о стойкости всех предыдущих коронавирусов, включая тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1) и респираторный синдром ближневосточного коронавируса (MersCoV), а также ветеринарных коронавирусов, на различных типах неодушевленных поверхностей и эффективности биоцидных агентов, обычно используемых при поверхностной дезинфекции. Анализ 22 исследований показал, что человеческие коронавирусы могут сохраняться на неодушевленных поверхностях, таких как металл, стекло или пластик, до 9 дней, на силиконовой резине в течение 5 дней, и на дереве или бумаге в течение 4-5 дней. Особый интерес представляет вызывает сохранение коронавирусов человека даже на хирургических перчатках (латексе) в течение до 8 часов. Кроме того, авторы обнаружили, что эти вирусы могут быть эффективно инактивированы в течение 1 минуты с помощью систем дезинфекции поверхностей, содержащих этанол, перекись водорода или гипохлорит натрия. Таким образом, становится очевидным, что сохранение коронавируса на металле, стекле и на пластике аналогична (до 9 дней), и выше, чем у силиконовой резины (5 дней). Хотя в настоящее время широко рекомендуется тщательная мытье рук, по-прежнему отсутствуют рекомендации по дезинфекции очков, которые сделаны из металла и пластика. Кроме того, очки надеваются на лица и человек часто касается лица руками или пальцами.

В одном исследовании был проанализирован экологический бактериальный заряд офтальмологических оправ и линз, который показал, что очки значительно загрязнены бактериями преимущественно с кожного покрова человека, включая соответствующие количества потенциально патогенных, и которые могут способствовать глазным инфекциям (см. Исследование микрофлоры на оправе очков).

Следовательно, избегать прикосновения к лицу - это одна из главных рекомендаций по уменьшению передачи вируса через пальцы к слизистым оболочкам. Учитывая,
что очки носят на лице и их часто касаются пальцами рук, и в свете того факта, что предыдущие работы показали возможность микробного загрязнения оправ и, наконец, поскольку возможно, что вирус COVID-19 может сохраняться на материале оправ, кажется наиболее разумным рекомендовать владельцам очков более точнее соблюдать гигиенические привычки. Особенно это верно для пресбиопов, которые, как правило, люди старше 40 лет. Это связано с тем, что большинству пресбиопов требуются очки для чтения, и они, зачастую их надевают и снимают несколько раз в день, касаясь лица. 

Эта возрастная группа, по-видимому, входит в число наиболее уязвимых групп населения и может быть сильнее подвержена COVID-19, чем носители КЛ, которые обычно моложе. Кроме того, результаты этой статьи показали стойкость вируса на силиконовой резине. Контактные линзы, в основном, изготовлены из гидрогеля или смеси гидрогеля и силикона. Нет данных об этих материалах, чьи массовые свойства и химический состав поверхности существенно отличаются от тестируемых материалов. Кроме того, в цитируемой вначале статье анализируется стойкость предыдущих коронавирусов, а не Covid-19, который был изучен в исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine.

В статье от 17 марта 2020 года, говорится о 10 экспериментах с участием двух вирусов (COVID-19 и SARS-CoV-1) в пяти условиях окружающей среды: аэрозоле, пластике, нержавеющей стали, меди и картона при температурах от 21 до 23 °C и относительной влажности 40% в течение 7 дней. Время бездействия COVID-19 и SARS-CoV-1 были аналогичны в аэрозолях, с оцененной медианой около 1,1-1,2 часов. Время бездействия было близко и на меди. На картоне время бездействия COVID-19 было длиннее, чем
у SARS-CoV-1. Наибольшее время бездействия обоих вирусов было отмечено на нержавеющей стали и пластике: оцененная медиана COVID-19 составляла около 5,6 часов на нержавеющей стали, и 6,8 часов - на пластике. Различия между временем бездействия двух вирусов были незначительными на всех рассматриваемых материалах, кроме картона.

Итак, какие ключевые моменты следует помнить при использовании контактных линз на этом этапе неотложной медицинской помощи от COVID-19? Носители должны знать, что до тех пор, пока они здоровы и принимают правильные меры по использованию и обслуживанию, нет никаких доказательств того, что нельзя применять контактные линзы. Стандартные рекомендации уже включают прекращение использования линз в случае заболевания, и это ничем не отличается в случаях подозрения на COVID-19.
В связи с COVID-19 внимание должно быть увеличено, но для носителей КЛ всегда важно практиковать адекватные методы мытья рук, прежде чем обращаться с линзами и прикасаться к лицу или глазам. Учитывая потенциал для того, чтобы вирус останется на очках, советы по гигиене рук, избегание прикосновения к лицу и регулярная чистка очков также кажутся разумными.

В дополнение к обращению внимания на мытьё рук, пользователи КЛ могут также принять дополнительные меры для обеспечения безопасного ношения линз.
Это включает в себя утилизацию линз и контейнеров с рекомендуемой периодичностью, избегание контакта с водой, тщательную очистку многоразовых линз и контейнеров
в соответствии с рекомендациями производителя и специалистов по уходу за глазами и, если возможно, во время этого периода переход на одноразовые ежедневные линзы вместо многоразовых.

Профессионалы офтальмологи имеют информацию, основанную на доказательствах, которые они могут использовать, чтобы успокоить и проконсультировать тех, кто носит контактные линзы в течение периода вспышки COVID-19, и при этом напомнают о необходимости применения хороших гигиенических процедур вообще. В быстро меняющейся ситуации такой как глобальная пандемия, профессионалам необходимо следить за постоянно обновляемыми советами и информацией, полученными из достоверных и официальных источников.