Глобальный симпозиум по специализированным контактным линзам прошел в Лас-Вегасе с 7 по 10 января. В нем приняли участие около 850 человек из 30 стран, что еще раз подтвердило его статус ведущего мирового профессионального мероприятия по специализированным контактным линзам для производителей устройств и контактных линз, исследователей и специалистов по подбору линз. Круг тем был расширен и включил доклады из областей ортокератологии, контроля миопии, измерения и коррекции аберраций высшего порядка, а также передней офтальмометрии.
Перед основным конгрессом состоялся Международный форум по исследованиям склеральных линз (IFSLR). Около 70 экспертов, в основном из академических кругов, обсудили текущие исследования склеральных линз. Помимо таких признанных деятелей, как Мария Уокер, Ян Бергмансон и Мюриэль Шорнак, платформа для представления своих работ была предоставлена практикующим врачам и молодым исследователям.
В этом году основное внимание было уделено глобальному признанию склеральных линз на рынке и тому, в какой степени подготовка, квалификация и компетентность специалистов по подбору линз влияют на распространенность склеральных линз.
Особое внимание было уделено ситуации в Европе. Бо Лауэнборг (Дания) и Корин ван Дейк (Нидерланды) проанализировали рыночную ситуацию в скандинавских странах и Нидерландах, представив в целом очень разные результаты. Хотя оптики в скандинавских странах хорошо подготовлены к подбору контактных линз пациентам, подбор склеральных линз для коррекции аномалий роговицы, как правило, не входит в их повседневную работу. Примерно 15% всех подборов контактных линз выполняются с использованием специальных линз,
и 49% из этих специальных линз являются склеральными. Лауэнборг видит ключевую причину этого в том, что на рынке доминируют сетевые магазины, которые еще не осознали важность и потенциал подбора специальных линз.
В Нидерландах ситуация иная. Там компания Visser на протяжении десятилетий является пионером в подборе склеральных линз. Тесное сотрудничество с офтальмологами и клиниками активно развивалось и продолжает развиваться: Visser предоставляет услуги по подбору склеральных линз более чем в 40 клиниках страны. За последние шесть лет было проведено 27 430 подборов склеральных линз. Показанием к применению был кератоконус в 55% случаев, другие аномалии роговицы — в 13%, а рефракционные нарушения — в 12%. Синдром сухого глаза был показанием в одном из десяти случаев, еще в 9% случаев линзы были подобраны после кератопластики,
а оставшиеся 3% — по причине «других проблем с роговицей». По сравнению с мировым использованием, где к 2024 году 30% жестких газопроницаемых контактных линз уже были склеральными, в Европе все еще существует нереализованный потенциал для дальнейшего распространения склеральных линз.
Область применения: склеральные линзы значительно превосходят по своим характеристикам роговичные линзы.
М. Шорнак из клиники Майо в Рочестере вместе с пятью другими авторами проводит исследование SCOPE (Оценка использования склеральных линз в современной офтальмологической практике) более десяти лет исследует, по каким показаниям и в какой степени назначаются и подбираются склеральные линзы. Текущие данные показывают, что, когда респондентов спрашивали о предпочтительном методе лечения аномалий роговицы, в 2015 году опрошенные оптики по-прежнему отдавали предпочтение роговичным линзам перед склеральными (277 против 217 случаев). В 2020 году только 132 респондента предпочли роговичную линзу по сравнению с 268, которые считали склеральную линзу методом лечения первой линии. В текущем исследовании ситуация изменилась еще более резко: 446 респондентов предпочли склеральную линзу по сравнению с 99, которые по-прежнему считали роговичную линзу методом лечения первой линии. Аналогичная тенденция наблюдается в сторону использования склеральных линз большего диаметра: 63% респондентов
в настоящее время предпочитают линзы диаметром 16,00 мм и более.
Оценить тенденции в подборе линз с учетом сложности дизайна оправы сложнее, поскольку в последние годы стали доступны значительно более сложные геометрические формы оправы, включая торические, квадрантные и произвольные — формы, которые не были доступны в таком виде десять лет назад. Тем не менее, это сравнение также демонстрирует, что производители склеральных линз постоянно совершенствуют свою продукцию, чтобы обеспечить лучшую посадку даже в сложных случаях. Системы ухода на основе перекиси водорода, как правило, предпочтительнее, а в качестве растворов для введения в основном используются физиологические растворы без консервантов в одноразовых ампулах, опережая ингаляционные растворы без консервантов и физиологические растворы без консервантов во флаконах.
Предложение: просто позвольте детям быть детьми.
П. Кэролайн представила дополнительные предложения по контролю миопии. При подборе ортокератологических линз важно оценить периферическую часть роговицы. Если разница высот между крутым и пологим меридианами роговицы составляет ≥ 30 мкм, для обеспечения оптимальной центровки необходима торическая контактная линза. Однако, согласно недавней публикации, оптимально центрированные ортокератологические линзы оказывают меньшее влияние на замедление прогрессирования миопии, чем децентрированные контактные линзы. Некоторые ранее принятые объяснительные модели прогрессирования миопии сейчас подвергаются сомнению. Например, модель гиперметропической дефокусировки в периферической области изображения, первоначально представленная Эрлом Л. Смитом III, подвергается критическому анализу. В настоящее время общепринято, что различные сигналы изображения в фовеальной области (фовеальная область 110 мкм) запускают сигнал «остановки» или «продолжения» роста. Эти новые концепции подтверждаются недавним исследованием, опубликованным Полин Чо.
Э. Крамер выступала за раннюю диагностику и лечение кератоконуса. Она ссылалась на недавние исследования Крепса о диагностических моделях кератоконуса, которые показали, что только 13% пациентов с кератоконусом в возрасте до 18 лет получили правильный диагноз, даже если кератоконус уже проявился. У 87% пациентов кератоконус диагностируется только позже, поскольку нарушение зрения становится достаточно выраженным, чтобы побудить к целенаправленному исследованию причины потери зрения.
Эту ситуацию можно улучшить с помощью целевых программ скрининга, начинающихся в школах. Следовательно, лечение в виде кросс-линкинга следует начинать незамедлительно. Это крайне важно, поскольку у 90% пациентов с кератоконусом уже на ранних стадиях наблюдается значительное прогрессирование и связанное с этим нарушение зрения.
Для обеспечения немедленного доступа пациентов к кросс-линкингу компания Glaukos, производитель линз, предлагает заменить хорошо известную процедуру I типа, при которой коллагеновые волокна сшиваются с помощью рибофлавина и УФ-А излучения, на усовершенствованную процедуру II типа. Новая процедура называется Epioxa. Процедура Epioxa отличается дополнительным использованием кислорода для усиления эффекта кросс-линкинга коллагена. Поскольку это процедура с сохранением эпителия (epi-on), кросс-линкинг может проводиться амбулаторно непосредственно в офтальмологической клинике и является менее инвазивной, чем процедуры с удалением эпителия (epi-off).
Задавайте вопросы и проводите измерения непосредственно в слезной пленке.
Ключевым вопросом оставалась безопасность и эффективность склеральных линз. Хотя вопросы, касающиеся снабжения роговицы кислородом и внутриглазного давления, в настоящее время в значительной степени считаются некритичными, другие явления все еще требуют уточнения. Например, исследования Д. Лоточкина показали, что оседание склеральных линз обусловлено не только компрессией конъюнктивы, но в некоторых случаях также может наблюдаться из-за увеличения глубины передней камеры – часто в течение нескольких лет. Причина этого неясна, как и ответ на вопрос, почему это увеличение наблюдается у одних пользователей, а у других нет.
М. Кейзер из Колледжа оптометрии Хьюстонского университета представил метод отбора проб слезной пленки за склеральной линзой.
В ходе этой процедуры после извлечения линзы из глаза с помощью микропипетки отбирают несколько капель оставшейся в склеральной линзе слезной пленки для анализа. Состав слезной жидкости должен показать, можно ли обнаружить воспалительные медиаторы под линзой.
Основной симпозиум был посвящен технологическим инновациям. Среди представленных докладов были: система электролитической очистки («ELEPY Technology») от 3N Eyecare для быстрой дезинфекции различных типов линз без использования консервантов, включающая в себя недавно разработанный инструмент, позволяющий специалистам по подбору линз очищать и дезинфицировать целые наборы пробных линз; новые подходы к созданию высокоиндивидуализированных склеральных линз на основе детальных измерений формы глаза с помощью профилометрии, например, с использованием корнео-склерального профиля Oculus Pentacam и системы Eaglet-Eye; а также процессы проектирования с поддержкой искусственного интеллекта, такие как использование профилометра Gaudi, которые позволяют создавать произвольную геометрию склеральной линзы и, в будущем, корректировать более высокие аберрации (склеральные линзы с такими возможностями были представлены компаниями Bausch + Lomb, Gaudi и другими производителями).
Выставка GSLS 2026 убедительно продемонстрировала, что будущее специализированного ухода за линзами заключается
в индивидуализации, все более точном измерении формы глаза и коррекции сложных аберраций. Это открывает новые возможности для оптиков и оптометристов в достижении оптимальных результатов зрения и высокой переносимости, даже в сложных начальных ситуациях.
Следующий глобальный симпозиум по специализированным линзам состоится в Лас-Вегасе с 3 по 6 февраля 2027 года.
Стефан Шварц, DOZ Verlag
