Автор Набин Паудель, BOptom
Контроль близорукости с помощью оптических вмешательств, в частности очковых линз, развивалось в течение последних нескольких десятилетий
по мере того, как улучшалось наше понимание патогенеза близорукости. Первоначальные попытки замедлить прогрессирование близорукости
с помощью линз для монофокального зрения с недостаточной коррекцией (SV), бифокальных линз и прогрессивных дополнительных линз имели ограниченный успех. Однако новые очковые дизайны продемонстрировали многообещающие результаты.
Очковые линзы нового поколения*
*Ни одна из этих очковых линз нового поколения не одобрена FDA и не продается в США.
Hoya MiYOSMART с технологией DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments)
Линза DIMS состоит из центральной зоны (диаметр 9 мм), корректирующей зрение вдаль, окруженной сотовидными множественными сегментами (диаметр 33 мм), обеспечивающими прибавку +3,50D, которые вносят контролируемое миопическое размытие на периферической сетчатке.
Рис. 1. Технология D.I.M.S
Essilor Stellest с технологией Highly Aspherical Lenslet Target (HALT)
Технология HALT предусматривает наличие массива линз на периферии. Эта линза имеет сферическую переднюю поверхность
с 11 концентрическими кольцами, образованными 1 021 расположенной рядом асферической линзой (диаметр 1,1 мм). Центральная область линзы без линзочек и области между кольцами линз обеспечивают коррекцию расстояния. Расположение асферических линз разработано таким образом, чтобы при любом эксцентриситете перед сетчаткой создавался объем миопического дефокуса (VoMD), который служит сигналом для остановки миопии.
Рис. 2. Иллюстрация устройства для исследования, обеспечивающего объем миопического дефокуса (VoMD) (белая оболочка) перед сетчаткой за счет 11 концентрических колец смежных линз (A=глубина VoMD и B=расстояние от сетчатки).
Технология Zeiss MyoCare с цилиндрическими кольцевыми преломляющими элементами (CARE)
Технология CARE состоит из чередующихся зон дефокусировки и коррекции, расположенных в виде кольца на передней поверхности линзы и расширяющихся к периферии линзы. Создавая эффект размытия при одновременной конкурирующей дефокусировке, микроструктуры подают «стоп-сигнал», замедляющий прогрессирование осевого удлинения.
Технология CARE предлагает «решение для управления возрастной близорукостью». Она включает в себя два разных дизайна: один для детей младше 10 лет (диаметр центральной прозрачной зоны 7 мм, средняя дополнительная поверхностная сила +4,60D, коэффициент заполнения 0,5), а другой - для детей старше 10 лет (диаметр центральной прозрачной зоны 9 мм, средняя дополнительная поверхностная сила +3,80D, коэффициент заполнения 0,5).
Рис. 3. Технология CARE представляет собой дизайн линзы, состоящий из центральной прозрачной зоны для коррекции зрения
и окружающей ее функциональной зоны, включающей чередующиеся сегменты элементов дополнительной силы.
SightGlass Vision с технологией диффузной оптики (DOT)
В отличие от вышеупомянутых конструкций, линза DOT 0.2 имеет не линзы, а рассеиватели, которые распределяют свет на периферии сетчатки и представляют собой небольшие элементы в форме точек, расположенные по всей периферии линзы, за исключением центральной 5-миллиметровой апертуры, которая обеспечивает четкое и ясное зрение.
Рис. 4. Контрастная гипотеза развития близорукости и разработка линз DOT.
Линзы DIMS, HALT и CARE, также известные как периферические плюсовые очковые линзы, направлены на уменьшение периферического гиперметропического дефокуса, в то время как линзы DOT направлены на устранение аномальной контрастной сигнализации в сетчатке близоруких. Периферический гиперметропический дефокус и аномальная контрастная сигнализация колбочек в сетчатке - два предполагаемых механизма прогрессирования близорукости.
Эффективность
В таблице ниже представлена средняя скорректированная эффективность различных очковых линз для контроля близорукости по сравнению с очковыми монофокальными линзами. Данные основаны на опубликованной (рецензируемые издания, тезисы конференций) литературе.
Что известно на сегодняшний день?
На основании имеющихся данных можно сделать вывод, что несколько инновационных очковых линз демонстрируют перспективность
в снижении SER и прогрессирования осевой длины у несовершеннолетних близоруких, хотя результаты варьируются в зависимости от дизайна линз. На сегодняшний день наиболее подробно изучена технология DIMS, по которой имеются данные за период до шести лет. Исследование, в котором представлены данные за шесть лет использования линзы DIMS, показало отсутствие эффекта отскока после прекращения лечения, а контроль миопии сохранялся в течение всего шестилетнего периода исследования. Линзы DIMS также изучались у европейских детей и подростков и продемонстрировали аналогичную эффективность.
Технология HALT также подверглась широкому изучению, причем данные были получены за период до четырех лет. Еще одно исследование очковых линз технологии HALT показало, что они эффективно замедляют развитие близорукости, и данные не указывают на возобновление миопии после прекращения использования. В исследованях не сообщалось о каких-либо серьезных побочных явлениях, связанных с использованием этих очковых линз нового поколения. Однако, что касается качества зрения, то в некоторых публикациях говорилось о незначительном снижении контрастной чувствительности и остроты зрения при наблюдении через зоны обработки линз.
Соображения для клинической практики и будущих исследований
Несмотря на то, что дизайн очковых линз нового поколения демонстрирует обнадеживающие результаты в борьбе с прогрессированием близорукости, врачам важно понимать некоторые практические соображения, чтобы принимать обоснованные решения для своих пациентов.
- Большинство клинических испытаний, изучающих эффективность этих линз, проводились в Китае. Поэтому эффективность этих линз у близоруких детей в других регионах все еще изучается. Однако некоторые авторы утверждают, что эффективность вмешательства по контролю близорукости не зависит от расовой принадлежности.
- Долгосрочная эффективность и эффект отскока этих линз неясны из-за коротких сроков исследования большинства дизайнов.
Это дает ограниченные данные о том, когда следует прекращать или изменять вмешательства по контролю миопии. - В исследованиях обычно указывается эффективность мероприятий по борьбе с близорукостью в процентах, хотя постоянно ведутся споры о целесообразности использования процентов в качестве меры эффективности. Это связано с тем, что исследования не поддаются прямому сравнению из-за присущих им различий в характеристиках контрольных групп, таких как возраст и этническая принадлежность, а также различий в продолжительности исследования и времени ношения. Более точным методом может быть представление эффективности с помощью метрики CARE (Cumulative Absolute Reduction in Axial Elongation).
Важно отметить, что эффективность сильно коррелирует со временем ношения. Для достижения максимальной эффективности дети должны носить каждую из этих очковых линз нового поколения не менее 12 часов каждый день и не снимать их во время работы вблизи.
Будущие исследования должны быть направлены на разработку новых инновационных дизайнов очковых линз, оптимизацию существующих дизайнов, проведение долгосрочных исследований существующих дизайнов в различных группах населения и проведение исследований комбинированной терапии. Эти усилия помогут полностью реализовать потенциал очковых линз нового поколения для лечения близорукости.
По материалам review of mm
