Сегодня у специалистов есть достаточно большой выбор очковых линз для контроля миопии у детей. Чтобы лучше ориентироваться при назначении тех или иных линз, полезно классифицировать оптические дизайны, разработанные для замедления прогрессирования миопии, по их отличительным чертам.
В статье предлагается классифицировать оптические дизайны очковых линз для контроля миопии на основе двух базовых характеристик:
- по теоретическому обоснованию их конструкции – на основанные на теории периферического миопического дефокуса (ТПД) или на теории высокого ретинального контраста (ТРК);
- по строению лечебной зоны – на осесимметричные и асимметричные (прогрессивные) дизайны.
Оптические дизайны современных очковых линз для контроля миопии можно разделить в зависимости от теоретических предпосылок, которые лежат в основе их разработки, на две неравные по объему категории. Самая многочисленная группа основывается на теории периферического дефокуса (ТПД), согласно которой индуцирование периферического миопического дефокуса способствует замедлению прогрессирования миопии у детей. Центральная зона линз этой группы служит для коррекции зрения вдаль и не содержит никаких дополнительных оптических элементов, а периферическая область имеет специальное строение, которое обеспечивает фокусирование проходящих через нее световых лучей перед сетчаткой глаза,
то есть создает периферический миопический дефокус для замедления аксиального роста глаза.
Кроме линз, принцип действия которых базируется на ТПД, для контроля миопии сегодня предлагаются также линзы, принцип действия которых основан на гипотезе, что развитие и прогрессирование миопии связаны с высоким контрастом ретинального изображения (теория высокого контраста, ТВК). Авторы этой теории обосновывают ее генетическими данными и общими соображениями об эволюционном формировании механизма эмметропизации. В соответствии с теорией уменьшение контраста ретинального изображения должно замедлять прогрессирование миопии у детей. Линзы ТВК имеют «чистую» центральную зону для коррекции зрения вдаль,
а периферическая область линзы служит для рассеяния проходящих через нее световых лучей, чтобы уменьшить контраст изображения на сетчатке. В этой категории на сегодняшний день лишь одна линза, но совершенно иной принцип ее действия заставляет выделить
ее в отдельный ряд.
Периферическая область линз обеих категорий имеет специальное оптическое строение для обеспечения необходимого лечебного эффекта, то есть замедления прогрессирования миопии, и обычно называется лечебной зоной.
По строению лечебной зоны (дефокусной или рассеивающей) очковые линзы для контроля миопии также можно разделить на две группы. Линзы первой, наиболее многочисленной, группы имеют осесимметричное строение, то есть по всем радиальным направлениям (от оптического центра к краю) линза имеет одинаковое строение лечебной зоны с одинаковым расположением оптических микроструктур, используемых для обеспечения лечебного эффекта. Осесимметричное строение имеют часть ТПД линз и ТВК линзы.
Имеются также очковые ТПД линзы асимметричного (прогрессивного) дизайна, в которых периферические лечебные зоны (причем разной силы) располагаются только по горизонтальному меридиану – назально и темпорально от центра линзы. Оптическая сила (аддидация) в этих зонах плавно увеличивается по горизонтальному меридиану от центра к периферии (поэтому такой дизайн можно,
по аналогии с прогрессивными очковыми линзами, назвать прогрессивным), причем неодинаково в разные стороны от центра линзы.
ОЧКОВЫЕ ТПД ЛИНЗЫ АСИММЕТРИЧНОГО (ПРОГРЕССИВНОГО) ДИЗАЙНА
Очковых линз асимметричного (прогрессивного) дизайна пока всего два: Perifocal («АртОптика») и MYCON (Rodenstock).
Линзы MYCON компания Rodenstock вывела на рынок совсем недавно, а презентация в России состоялась в марте. Как видно на схематической карте оптической силы линзы, центральная, верхняя и нижняя области этой линзы имеют рефракцию для коррекции зрения вдаль, а оптическая сила расположенных по горизонтальному меридиану лечебных зон постепенно увеличивается от центра до +2,0 D в назальную сторону, и до +2,5 D – в темпоральную.
Линзы Perifocal хорошо известны российским специалистам много лет. Они имеют асимметричную горизонтальную прогрессию. Существует несколько их модификаций. Большинство линз имеют аддидацию в височной области +2,5 D, а в носовой +2,0 D. Есть модификации с более высокими значениями аддидации и более быстрым ее нарастанием. В некоторых моделях Perifocal нижняя область линзы имеет зону с дополнительной оптической силой для поддержки аккомодации.
ОЧКОВЫЕ ТПД ЛИНЗЫ ОСЕСИММЕТРИЧНОГО ДИЗАЙНА
В осесимметричных ТПД линзах миопический дефокус создается при прохождении световых лучей через массив оптических микроструктур с положительной оптической силой (аддидацией). Эти дефокусные микроструктуры сгруппированы в периферической области линзы и окружают центральную область линзы с рефракцией для коррекции зрения вдаль. Причем дефокусные микроструктуры покрывают лечебную зону не полностью, и не занятые ими участки поверхности линзы имеют такую же оптическую силу, как и центральная зона для коррекции зрения вдаль. Отношение суммарной площади всех дефокусных микроструктур к площади лечебной зоны, свободной от них, у разных дизайнов разная; и ее подбирают таким образом, чтобы обеспечить достаточно сильный дефокусный (лечебный) сигнал и не допустить при этом заметного снижения остроты зрения.
Лечебная зона с дефокусными микроструктурами в разных дизайнах имеет различное строение. В линзах MiyoSmart (HOYA) массив микролинз образует сотовую структуру, причем все микролинзы имеют одинаковую положительную оптическую силу (+3,50D).
В линзах Stellest (Essilor) микролинзы сгруппированы в 11 колец, оптическая сила микролинз внутри каждого кольца одинакова, а в разных кольцах разная.
В линзах MyoCare (Zeiss) для индуцирования миопического периферического дефокуса на поверхности линзы имеются цилиндрические кольцевые оптические микроструктуры. Разные оптические конструкции лечебных зон создают перед сетчаткой дефокусные сигналы разной формы и силы.
Кроме осесимметричных линз, принцип действия которых базируется на теории периферического дефокуса, для контроля миопии предлагаются также линзы SightGlass DOT (SightGlass Vision), принцип действия которых основан на теории высокого контраста ретинального изображения (ТВК). Для уменьшения контраста на поверхность периферической области линзы DOT нанесены тысячи рассеивающих микроточек (диффузная оптика). Эти микроскопические рассеиватели света (шириной около 0,1 мм) не создают периферический дефокус, их задача несколько уменьшить контраст ретинального изображения для всех зрительных дистанций. Области между рассеивателями, как и центральная чистая оптическая зона (диаметром около 5 мм), обеспечивают пользователю коррекцию зрения вдаль.
Принципиальное различие механизма действия ТПД и ТВК очковых линз на замедление аксиального удлинения состоит в том, что действие линз, индуцирующих периферический миопический дефокус, предполагает, что глаз различает, по какую сторону от сетчатки находится фокус. Когда световые лучи фокусируются перед периферической областью сетчатки, глаз замедляет свой рост, а если за ней – то, наоборот, ускоряет. Линзы с диффузной оптикой (ТВК) уменьшают контраст периферического изображения путем рассеяния световых лучей, которые при попадании в глаз уже не сходятся в какой-либо одной точке (фокус отсутствует). Глаз реагирует только на снижение контраста. Результаты клинического исследования линз с диффузной оптикой показали, что линзы DOT достаточно перспективны
в замедлении прогрессирования миопии.
Следует отметить, что линзы, индуцирующие миопический дефокус, также уменьшают контраст изображения на периферии сетчатки,
то есть они фактически используют оба теоретических механизма замедления аксиального удлинения глаза.
В таблице приведены основные сведения о дизайнах очковых линз для контроля миопии.
Мы специально на стали указывать оценки эффективности разных очковых линз по замедлению прогрессирования миопии, поскольку, по мнению известных специалистов, полученные в проведенных уже клинических исследованиях средние значения эффективности имеют широкие доверительные интервалы, перекрывающиеся для большинства существующих методов контроля миопии. Так что сравнивать разные методы по эффективности бессмысленно.
Для выяснения, какой метод контроля более эффективен, нужны более массштабные клинические исследования. А это, как отмечает М. Буллимор, сегодня уже невозможно по целому ряду причин, включая этические.
В ближайшее время можно ожидать появления и других очковых линз для контроля миопии, по-видимому, еще более изощренных конструкций.
